Решаем вместе
Проблемы с полисом ОМС? Напишите, чтобы получить ответ от фонда ОМС
О Фонде Новости Документы ОМС Вопросы-Ответы Контакты
more_vert
О Фонде Новости Документы ОМС Сервисы Вопросы-Ответы Контакты
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Телефон единого контактного центра, круглосуточно

8-800-100-73-09
Написать нам

Контрольно-ревизионная работа ТФОМС

Проверки страховых медицинских организаций


Проверки медицинских организаций 


График плановых экспертиз


Классификатор основных нарушений

1.Общая часть.
1. Классификатор основных нарушений использования средств обязательного медицинского страхования (далее - Классификатор) разработан на основе законодательных и нормативно-правовых актов, а также на основе результатов контрольных мероприятий ТФОМС Ульяновской области.
2.  Классификатор разработан для участников системы ОМС в целях недопущения возможных нарушений.
3. В Классификатор включены нарушения, допускаемые медицинскими организациями при использовании средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
4. Под нарушениями в Классификаторе понимаются действия (бездействия), запрещенные законодательными и нормативно-правовыми актами РФ или не соответствующие правилам, условиям, требованиям, установленным законодательными и нормативно-правовыми актами.
5. Классификатор устанавливает перечень выявленных нарушений с точки зрения законности, эффективности, целесообразности и целевого использования средств ОМС.
 2.Основные нормативно-правовые акты, регулирующие вопросы использования средств ОМС по целевому назначению.
1. Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
2. Постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (на соответствующий год).
3. Постановление Правительства Ульяновской области "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области» (на соответствующий год).
4. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области (на соответствующий год).
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 №108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».
6. Бюджетный кодекс Российской Федерации.
7. Налоговый кодекс Российской Федерации.
8. Трудовой кодекс Российской Федерации.
9. Письмо Минздрава России «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (на соответствующий год).
10. Постановление Правительства Ульяновской области «Об утверждении Положения об отраслевой системе оплаты труда работников областных государственных медицинских организаций» (на соответствующий год).
11. Иные нормативные документы, непротиворечащие нормам действующего законодательства РФ.
 
3.Нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования.
№ п/п
Нарушение
1. Оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС
1.1.
Медицинская помощь за лечение заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения
1.2.
Медицинская помощь в патологоанатомических отделениях многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС (за исключением финансового обеспечения проведения гистологических и цитологических исследований пациентов, которые осуществляются за счет средств ОМС)
1.3.
Оплата расходов за медицинское психиатрическое освидетельствование работников медицинской организации на допуск к работе с наркотическими средствами
1.4.
Оплата услуг по дезинфекции инфекционного очага туберкулеза
1.5.
Оплата диагностических препаратов для выявления туберкулеза.
1.6.
Санитарно-курортное лечение отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ
1.7.
Оказание врачом-наркологом консультативной медицинской помощи
2. Оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС
2.1.
Приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу
2.2.
Проведение капитального ремонта и разработка проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов нефинансовых активов
2.3.
Проведение научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, геологоразведочных, проектных и изыскательских работ
2.4.
Межевание границ земельных участков
2.5.
Расходы на оплату за обучение (получение высшего и/или среднеспециального образования, обучение в ординатуре, интернатуре)
2.6.
Услуги по транспортировке пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно
2.7.
Иммунобиологические препараты для иммунопрофилактики заболеваний в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ  «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
2.8.
 Расходы на благоустройство территории, работы которых не относятся к текущим затратам (прокладка асфальтовых дорожек, площадок, бордюров; изготовление и устройство клумб; разбивка газонов; укладка тротуарной плитки; установка стоянок, ограждений)
 
3. Финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников
3.1.
Расходы на заработную плату работникам, должности которых по штатному расписанию отнесены на содержание за счёт других источников финансирования
3.2.
Оплата труда (с учетом страховых взносов в государственные внебюджетные фонды) медицинских работников, проводивших медицинское освидетельствование граждан при призыве на военную службу
3.3.
Оплата за обучение лиц, содержание которых осуществляется за счет других источников финансирования
3.4.
Оплата расходов на техническое обслуживание медицинского оборудования отделений, чьи расходы на содержание осуществляются за счет других источников финансирования
3.5.
Оплата материальных запасов, не используемых в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования
3.6.
Коммунальные услуги отделений, содержание которых осуществляется за счет иных источников финансирования
3.7.
Оплата ГСМ для автомобилей, участвующих в работе отделения экстренной плановой консультативной медицинской помощи (санавиация)
3.8.
Расходы на периодический медицинский осмотр работников, должности которых по штатному расписанию отнесены на содержание за счёт других источников финансирования
3.9.
Оплата услуг по содержанию помещений (площадей), сдаваемых в аренду 
4. Расходование средств сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами
4.1.
Доплаты к заработной плате, выплаты компенсационного, стимулирующего характера работникам медицинских организаций, установленные сверх размеров, утвержденных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Ульяновской области
4.2.
Списание ГСМ сверх установленных норм
4.3.
Списание продуктов питания сверх установленных норм
5. Расходование средств при отсутствии подтверждающих документов
5.1.
Оплата труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь, не предусмотренную разрешением на медицинскую деятельность (лицензией) и (или) не имеющих действующих сертификатов по соответствующей специальности
5.2.
Оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Ульяновской области, регламентирующими структуру медицинских организаций, штатную численность работников
5.3.
Оплата командировочных расходов без подтверждающих документов
5.4.
Дополнительные отпуска и дни отдыха, не предусмотренные нормативными правовыми актами
5.5.
Доплаты в связи с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда при отсутствии вредных условий труда и при истечении срока действия аттестации рабочих мест
5.6.
Специальное питание (денежная компенсация) в связи с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, не предусмотренное результатом специальной оценки условий труда
6. Оплата собственных обязательств (долгов), не связанных с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию
6.1.
Уплата налога на прибыль, НДС
6.2.
Выплаты стимулирующего характера за участие в культурных и спортивных мероприятиях.
6.3.
Праздничное оформление фасадов зданий и приобретение праздничной атрибутики
6.4.
Оплата труда штатных единиц, не участвующих и не обеспечивающих деятельность в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования
7. Использования средств на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления
7.1.
Возмещение расходов за ГСМ работнику, находящемуся в отпуске
 
     В соответствии с п. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
Итоги контрольно-ревизионной работы ТФОМС