В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ульяновской области состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС.
На заседании рассмотрена структура обращений застрахованных лиц в Контакт-центр филиала страховой медицинской организации по вопросам оказания медицинской помощи. Застрахованные граждане должны обладать полной информацией о своих правах и гарантиях в системе ОМС, и страховые компании должны стать их помощниками. К такому выводу пришли участники заседания. В 2020 году страховым организациям настоятельно рекомендовали уделять этим вопросам гораздо больше внимания, в том числе использовать билборды, уличные экраны, бегущие строки, видеоролики, а также ознакомить посетителей поликлиник и больниц с графиком работы страховых представителей.
Как было озвучено на заседании, в 2019 году жители региона гораздо чаще обращались за помощью и разъяснениями в страховые медицинские организации. Среди письменных обращений преобладают жалобы на недоступность проведения лабораторно-инструментальных обследований и превышению нормативных сроков ожидания. Кроме того, граждане уведомляли о недоступности приема врачей «узких» специальностей, предоперационной подготовки на платной основе. «По всем вопросам, возникающим у пациентов, работают страховые представители. Застрахованным рассказывают о диспансеризации, условиях и возможностях ее проведения», - отметила в своем докладе начальник отдела защиты прав застрахованных и информационного сопровождения в ОМС филиала ООО «Капитал МС» в Ульяновской области Наталья Евграфова.
«Необходимо шире информировать граждан о работе страховых представителей, график страховых визитов должен вовремя актуализироваться и быть доступным для ознакомления», - подчеркнула главный врач Ульяновского областного Центра медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни, советник Губернатора Валентина Караулова.
Результаты анализа обращений граждан с заслушиванием руководителей медицинских организаций, имеющих наибольшее количество обоснованных жалоб, теперь будут рассматривать на каждом заседании Координационного совета.
Кроме того, на заседании обсудили проблемные вопросы, связанные с нарушением сроков госпитализации. «Страховые представители отслеживают посредством информационного ресурса нарушение прав застрахованных», - отметила заместитель директора Ульяновского филиала ООО ВТБ Медицинское страхование Наталья Владыко.
«Анализ причин нарушения сроков госпитализации необходимо рассматривать постоянно. Необходимо более тщательно изучить этот вопрос», - говорит Валентина Караулова. В ближайшее время ТФОМС совместно с МИАЦ проведут работу по интегрированию информационных систем в соответствии с требованиями, установленными приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Рекомендовано создать рабочую группу для разработки рекомендаций по маршрутизации на диагностическое обследование пациентов с подозрением на онкологическое заболевание в составе Министерства здравоохранения, ТФОМС, СМО.