Страховые представители на страже интересов пациентов

На сегодняшний день высока ответственность страховой медицинской организации по охране прав своих застрахованных лиц. Для доступной адресной консультативной помощи в сфере обязательного медицинского страхования в регионе сформирована и успешно функционирует служба страховых представителей.   На защите наших граждан стоят профессионалы 3-х уровней. 
Страховой представитель – это сотрудник компании, в задачу которого входит непосредственное взаимодействие с гражданами и помощь при получении медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования. 
Если Вы позвоните по телефону горячей линии Контакт-центра 8-800-100-73-09, то услышите страхового представителя 1 уровня. Он примет и зарегистрирует обращение, ответит на вопросы справочно-консультационного характера. Специалист подробно расскажет: 
- где и кому можно получить полис ОМС, какие документы предъявить;
- в каких случаях необходимо уведомить свою страховую компанию;
- адреса и номера телефонов ближайших офисов страховых организаций;
- что делать с полисом ОМС военнослужащим;
- какие медицинские организации работают в сфере ОМС в нашем регионе;
- в каких случаях пациент имеет право выбрать лечебное учреждение и врача;
- какая медицинская помощь пациенту положена по полису ОМС;
-   какие обследования проводятся в рамках диспансеризации в поликлинике.
Если вопрос более конкретный, требующий страховой идентификации гражданина или работы по фактам нарушения оказания медицинской помощи, несоблюдении сроков или отказа в ней в определенном лечебном учреждении, Ваш звонок будет переадресован на страхового представителя 2 уровня. Эти «поверенные» прошли соответствующую подготовку по знанию порядков и стандартов медицинской помощи. В их функцию входит организация работы с гражданами по информированию и сопровождению при оказании медицинской помощи, по защите законных интересов в сфере ОМС.
Высшее звено института страховых поверенных – страховые представители 3 уровня. Это специалисты с высшим медицинским образованием, стажем работы во врачебной специальности и соответствующей подготовкой. 
Все спорные и сложные случаи на основе письменных обращений, связанных с доступностью и качеством медицинской помощи, ложатся на их стол. Они проводят экспертизы на основании жалоб граждан с последующим информированием их о результатах и выявленных нарушениях. При необходимости организуют правовую поддержку интересов пациентов в рамках досудебного и судебного разрешения спорных вопросов.
Эксперты осуществляют тематические экспертизы на предмет выявления нарушений условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков её ожидания, пациентам со злокачественными новообразованиями, пациентам, взятым на диспансерный учет по результатам проведенной диспансеризации. В  случае нарушения сроков либо отказе в госпитализации проводят экспертные мероприятия для выяснения причин и восстановления нарушенных прав граждан.
Страховые представители находятся на постах непосредственно в медицинских организациях, при организации мобильных представительств, выездных акций и поездов здоровья.
Подробную информацию о работе страховых представителей можно получить в страховой компании, выдавшей Вам полис ОМС.