Проверено 207 218 случаев оказания медпомощи застрахованным Ульяновской области за 2021 год

За январь – декабрь прошлого года проверки подверглось 94 медицинские организации Ульяновской области различных форм собственности. В рамках медико – экономической экспертизы специалистами было рассмотрено 152 161 случаев и 55 057 случаев прошли экспертизу качества медицинской помощи. 
В 2021 году экспертизы проводились как в плановом порядке, так и при возникновении поводов для внеплановой проверки: в связи с жалобами застрахованных граждан на доступность и качество медицинской помощи проверено 598 случаев, при оказании медицинской помощи онкологическим пациентам – 16 524 случаев, 84 627 повторного обращения пациентов за медицинской помощью с одним и тем же заболеванием.
Специалистами ТФОМС Ульяновской области повторно проверено 8 299 случаев оказания медицинской помощи с целью проверки обоснованности выводов, сделанных страховыми медицинскими организациями при проведении первичных экспертиз, в том числе 61 – по претензиям лечебных учреждений.
Выявлено 14 637 нарушений, что составляет 7% от всех проверенных случаев, наиболее частыми, из которых являются:
- несоблюдение клинических рекомендаций, порядков и стандартов медицинской помощи (2 932 случая);
-непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи без объективных причин (2 325 случаев);
-отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей (2 208 случаев);
- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов (2 201 случай);
- нарушение условий и сроков оказания медицинской помощи (219 случаев);
- взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами обязательного медицинского страхования (26 случаев).
По результатам всех экспертных мероприятий к лечебным учреждениям применены финансовые санкции на общую сумму 105,3 млн рублей, что составляет 0,66% от стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования.