С начала года проверено 39 745 случаев оказания медпомощи в Ульяновской области

Из них за первый квартал 2022 года было проверено 30 698 случаев в рамках медико-экономической экспертизы и 9 047 случаев подверглись экспертизе качества оказания медицинской помощи.
Мероприятия проводились как в плановом порядке, так и при возникновении поводов для внеплановой проверки: в связи с жалобами застрахованных граждан на доступность и качество медицинской помощи проверено 242 случаев, при оказании медицинской помощи онкологическим пациентам – 6 237 случаев, 8 799 повторных обращений пациентов за медицинской помощью с одним и тем же заболеванием в короткие сроки.
Специалистами ТФОМС Ульяновской области повторно подвергли 1 347 случаев оказания медицинской помощи с целью проверки обоснованности выводов, сделанных страховыми медицинскими организациями при проведении первичных экспертиз, в том числе 7 – по претензиям лечебных учреждений.
Выявлено 3 499 нарушений, что составляет почти 9% от всех проверенных случаев, наиболее частыми из которых являются:
- непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи без объективных причин;
- наличие признаков искажения сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания, представленных в медицинской документации;
- отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа от него;
- отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей;
- несоблюдение клинических рекомендаций, порядков и стандартов медицинской помощи: необходимых пациенту диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств;
- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов.
По результатам всех экспертных мероприятий к медицинским организациям предъявлены финансовые санкции.