За полгода проверено 71 343 случая оказания медпомощи в Ульяновской области

Из них за январь – июнь 2022 года было проверено 56 378 случаев в рамках медико-экономической экспертизы и 14 965 случаев подверглись экспертизе качества оказания медицинской помощи.
Экспертизы проводились как в плановом порядке, так и при возникновении поводов для внеплановой проверки. Так, было детально рассмотрено 19 842 случая повторных обращений пациентов за медицинской помощью в короткие сроки с одним и тем же заболеванием, жалобы при оказания медицинской помощи онкологическим пациентам – 7 988, несвоевременные постановки на диспансерное наблюдение пациентов, которым оно предусмотрено по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи – 2 162, случаи доступности и качества медицинской помощи – 441.
Специалистами ТФОМС Ульяновской области повторно проверено 2 250 случаев оказания медицинской помощи с целью проверки обоснованности выводов, сделанных страховыми медицинскими организациями при проведении первичных экспертиз, из них 14 – по претензиям лечебных учреждений.
Выявлено 6 638 нарушений, что составляет 9,3% от всех проверенных случаев, наиболее частыми из которых являются:
- непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи без объективных причин (26%);
- наличие признаков искажения сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания, представленных в медицинской документации (15%);
- отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа от него (11%);
- отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей (13%);
- несоблюдение клинических рекомендаций, порядков и стандартов медицинской помощи: необходимых пациенту диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств (13%);
- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов (10%).
По результатам всех экспертных мероприятий к медицинским организациям предъявлены финансовые санкции.