Экспертизы проводились как в плановом порядке, так и при возникновении поводов для внеплановой проверки. Так, было детально рассмотрено 29 720 случая повторных обращений пациентов за медицинской помощью в короткие сроки с одним и тем же заболеванием, жалобы при оказания медицинской помощи онкологическим пациентам с применением противоопухолевого лечения – 6 796, несвоевременные постановки на диспансерное наблюдение пациентов, которым оно предусмотрено по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи – 3295, случаи доступности и качества медицинской помощи – 592.
Специалистами ТФОМС Ульяновской области повторно проверено 3 577 случаев оказания медицинской помощи с целью проверки обоснованности выводов, сделанных страховыми медицинскими организациями при проведении первичных экспертиз, из них 46 – по претензиям лечебных учреждений.
Выявлено 9 854 нарушений, что составляет 9,6% от всех проверенных случаев, наиболее частыми из которых являются:
- Непредставление без объективных причин лечебными учреждениями на экспертизу медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи (21%).
- Несоблюдение клинических рекомендаций, порядков и стандартов медицинской помощи: необходимых пациенту диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств (18%).
- Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи (18%).
- Отсутствие либо несоблюдение требований к оформлению информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа от него (13%).
- Наличие признаков искажения и несоответствие сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания, представленных в медицинской документации (11%).
- Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу (10%).
- В 4% применялось необоснованное назначение лекарственных препаратов, нерациональная лекарственная терапия, связанные с риском для здоровья пациента.
- В 3% в реестре счета имелось некорректное отражение сведений первичной медицинской документации.
