Неотъемлемой частью работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования является совершенствование подходов к оплате медицинской помощи.
Основными способами оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, являются оплата медицинской помощи с использованием клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) и оплата высокотехнологичной медицинской помощи.
Сотрудниками Федерального фонда проводится непрерывный мониторинг оказания медицинской помощи и использования медицинскими организациями КСГ и ВМП. На основе мониторинга принимаются решения об оптимизации моделей оплаты, пересматриваются коэффициенты, используемые для расчета, перегруппировываются имеющиеся группы, появляются новые.
По итогам проводимой работы в 2023 году в систему учета и оплаты медицинской помощи будут внесены некоторые изменения.
Изменения, вносимые в клинико-статистические группы:
1. Оплата онкологической помощи:
- количество КСГ для оплаты лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме новообразований лимфоидной и кроветворной тканей) увеличено до 19 (в 2022 - 13);
- в схемы противоопухолевой лекарственной терапии, использующиеся для расчета КСГ, включено 69 новых схем;
- количество КСГ для оплаты лекарственной терапии при новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей увеличено до 16 (в 2022 году – 13КСГ);
- для оплаты хирургического лечения онкозаболеваний вводятся две новых группы – «Прочие операции при ЗНО» (уровень 1 и уровень 2);
- в перечень коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) введен новый КСЛП для оплаты сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях.
2. Новеллы оплаты медицинской реабилитации в стационарных условиях.
- в перечень КСГ добавлены три группы для учета и оплаты случаев продолжительной реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
- для использования реабилитационных КСГ введена минимальная длительность законченного случая;
- для оплаты первого этапа медицинской реабилитации, проводимой в реанимационном отделении, вводится новый КСЛП.
3. Другие новеллы:
- Выделены в отдельные КСГ операция на органе зрения (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ), слинговые операции при недержании мочи, оплата случаев проведения радиойодтерапии;
- количество КСГ для оплаты случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов увеличено до 20 (в 2022 году - 3). Диапазон стоимостей тарифов составит до 2,26 млн. рублей (в 2022 до 153 тыс. рублей);
- повышены коэффициенты затратоемкости для КСГ, применяющихся при учете и оплате случаев экстракорпорального оплодотворения в условиях дневного стационара;
- повышен коэффициент затратоемкости для экстракорпоральной мембранной оксигенации (с 15,57 до 40,0);
- для оплаты случаев лечения хронического вирусного гепатита С в 2023 году будет применяться 18 схем лекарственной терапии, сопоставленных 4 КСГ;
- КСГ для оплаты случаев иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции дифференцированы в зависимости от возраста пациента.
Изменения, вносимые в перечни высокотехнологичной медицинской помощи:
С целью исключения дублирования методов, включенных в КСГ и разделы 1 и 2 ВМП, проведена коррекция соответствующих перечней.
Ряд методов был исключен из разделов 1 и 2 ВМП.
Отдельные методы были переименованы с целью уточнения формулировки и исключения дублирования с КСГ.
Методы лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов по профилям «дерматология», «гастроэнтерология», «ревматология», «педиатрия» конкретизированы и предусматривают только инициацию или замену генно-инженерных биологических лекарственных препаратов (инициация лечения по указанным профилям будет исключена из модели КСГ);
Ряд методов исключен из КСГ и перенесен в разделы 1 и 2 ВМП.
Оплата первичной медико-санитарной помощи:
В части оплаты первичной медико-санитарной помощи необходимо отметить выведение оплаты случаев диспансерного наблюдения пациентов из подушевого норматива финансирования.
