ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Телефон единого контактного центра, круглосуточно

8-800-100-73-09
Написать нам

Бесплатная медицинская помощь для граждан по полису ОМС

На круглосуточный телефон Контакт-центр ТФОМС Ульяновской области: 8-800-100-73-09 ежедневно поступают обращения застрахованных о правомерности действий лечебных учреждений. 
В соответствии с Конституцией Российской Федерации все граждане имеют право на получение медицинской помощи. Её объемы и виды определены базовой Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В рамках данного документа жителям предоставляется первичная медико-санитарная, специализированная, высокотехнологичная, скорая и паллиативная медицинская помощь. 
В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Ульяновской области объем диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторных условиях для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, которые утверждены Министерством здравоохранения.
Все исследования по назначению лечащего врача по определенному заболеванию должны быть выполнены бесплатно в лечебном учреждении, выдавшим направление согласно утвержденным стандартам. В случае отсутствия возможности медицинской организации обеспечить обследование, пациент должен быть направлен в другое лечебное учреждение, с которым заключается договор на оказание услуг. Это касается и холтеровского мониторирования по направлению врача кардиолога, и ультразвукового исследования, и пункции щитовидной железы. 
Все догоспитальное обследование перед плановым оперативным лечением в соответствии с санитарными правилами осуществляется в своей поликлинике по месту жительства бесплатно. Если готовится к оперативному лечению в частной клинике на платной основе, то и дооперационные обследования осуществляются там же за счет личных средств пациента по его желанию. Недопустимо направление на обследование в частные клиники на платной основе.
Обеспечение пациента лекарственными препаратами при оказании амбулаторной помощи в поликлинике осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением особой льготной категории людей, которым предусмотрена скидка 50%. Перечень таких лиц и заболеваний определен Постановлением Правительства РФ № 890 еще в 1994 году «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Если гражданин не относится ни к одной из перечисленных категорий, то лекарственные средства приобретаются за его счет.
Все обследования, которые врач назначит вам в стационаре для постановки диагноза и контроля за эффективностью лечения и состояния, оказываются пациентам бесплатно. Обеспечение лекарственными препаратами, включенными в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний осуществляется бесплатно. Больные в круглосуточном стационаре обеспечиваются лечебным питанием. 
В стационаре вместе с ребенком до достижения им возраста 4 лет в течение всего времени лечения может находиться один из родителей (законный представитель), который обеспечивается спальным местом и питанием. Если есть медицинские показания для сопровождения несовершеннолетнего старше указанного возраста – обеспечение спальным местом и питанием распространяется и на него. 
Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то ее назначает лечащий врач, подтверждается врачебной комиссией. Направление оформляется в той поликлиники, где пациент наблюдается и обследуется. При оказании этого вида медицинской помощи в стационаре все обследования, медикаментозное лечение, перевязочные и расходные материалы предоставляются пациенту бесплатно. 
Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно вне зависимости от региона страхования, наличия полиса ОМС у гражданина.
При проведении услуг: КТ или МРТ по ОМС результаты обследования должны быть представлены лечащему врачу, назначившему его, для постановки диагноза. Письменное заключение врача инструментальной диагностики не является диагнозом. Поэтому результаты отдельных лабораторных исследований предоставляются в виде протоколов медицинских услуг, а также осуществляется копирование результатов диагностического исследования на аналоговые изображения (рентгенограмма, флюорограмма, фотоизображение) или цифровые изображения (магнитные ленты, CD- и DVD-диски), с последующей выдачей результатов исследований пациенту на пленке или на магнитном носителе. Эти требования прописаны в действующем Тарифном соглашении.
Если пациент заплатил за анализ, обследование в своей поликлинике, либо по направлению лечащего врача поликлиники вынужден был сдать его в частной клинике за свой счет, необходимо сохранить все чеки и платежные документы, сделать копию направления. Если пациент приобрел за свой счет лекарственные средства во время лечения в стационаре, необходимо сохранить все чеки и платежные документы.
Гражданин имеет право написать жалобу в ТФОМС или страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, с предоставлением копий направления и платежных документов. Специалистами будет проведена медико-экономическая экспертиза. 
В случае подтверждения:
- неправомерности взимания денежных средств,
- неправомерного направления в частную лабораторию, 
-подтверждения факта приобретения лекарственных препаратов, назначенных врачом в стационаре и дневном стационаре, к медицинской организации будут применены штрафные санкции и она обязана будет вернуть заявить потраченные денежные средства в полном объеме.
 Таким образом, нарушением прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи считается взимание медицинским персоналом денежных средств за:
- оказание медицинской помощи (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика), предусмотренной Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
- назначение лекарственных препаратов и медицинских изделий из утвержденного Территориальной программой госгарантий перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий во время лечения в стационаре, дневном стационаре, при оказании неотложной и экстренной медицинской помощи;
- размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и эпидемиологическим показаниям;
- предоставление при стационарном лечении спального места и питания одному из родителей при совместном нахождении с ребенком до 4 лет, 
- транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией.
Если у Вас возникли сомнения в необходимости оплаты той или иной медицинской услуги, позвоните по телефону «Горячей линии» единого Контакт центра в сфере обязательного медицинского страхования 8-800-100-73-09 и выясните, входит ли данная услуга в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Возможно Вас заинтересует: