Решаем вместе
Проблемы с полисом ОМС? Напишите, чтобы получить ответ от фонда ОМС
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Телефон единого контактного центра, круглосуточно

8-800-100-73-09
Написать нам

Полис ОМС

ОМС является частью государственной системы социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Цель ОМС – обеспечить каждому гражданину РФ при наступлении страхового случая (болезни, травмы, родов и др.) медицинскую и лекарственную помощь бесплатно в объёме и на условиях программы ОМС.
В Ульяновской области виды и объемы медицинской помощи, а также условия и сроки её предоставления гражданам по ОМС определены Законом Ульяновской области


Полис ОМС  

Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. Полис обязательного медицинского страхования может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

С 01.12.2022 г. для оформления полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) необходимо подать заявление лично или через своего представителя посредством:

- подачи письменного заявления в страховую медицинскую организацию (на территории Ульяновской области в сфере ОМС работают две страховые компании – АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Ульяновской области и Ульяновский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»); 

-  Единого портала «Госуслуги» в электронной форме.

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на цифровые полисы, которые содержат актуальную информацию о своём владельце.

Полисы ОМС, выданные в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) после 1 мая 2011 г., действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют.

В случае утраты полиса ОМС на материальном носителе выдача дубликата полиса ОМС на бланке не производится. Вам необходимо обратиться в свою СМО для получения выписки из Единого регистра либо оформить полис ОМС посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг.

Документы, необходимые для получения полиса ОМС гражданами Российской Федерации:

 

Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше:

  1. Паспорт гражданина РФ либо временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта;
  2. СНИЛС.

 

Дети до 14 лет:

  1. Свидетельство о рождении, либо его заверенную копию;
  2. СНИЛС (при наличии);
  3. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.

 

Документы, предоставляемые представителем гражданина по доверенности:

  1. Паспорт гражданина РФ;
  2. Паспорт доверенного лица;
  3. Доверенность на получение полиса ОМС в простой письменной форме, без заверения;
  4. СНИЛС.

 Более подробная информация по разделу «Полис ОМС» изложена в Правилах обязательного медицинского страхования (приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 №108н).

Застрахованные лица: 

 

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

  1. работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, авторы произведений, в пользу которых выплачиваются вознаграждения по договорам авторского заказа, а также физические лица, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования результатов интеллектуальной деятельности;
  2. самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, арбитражные управляющие,    физические лица, применяющие специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход";
  3. являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
  4. являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность
  5. неработающие граждане (дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет; иные не работающие по трудовому договору за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц).


Переоформление полиса  

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

1) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

3) необходимости продления действия полиса гражданам (постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства; лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"; временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства; временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС; временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС), при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

 

Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.

 

Важно! С 01.01.2024 года застрахованное лицо не обязано уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства.  

 

Приостановление действия полиса  Права граждан  Обязанности граждан  Защита прав застрахованных


Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. Полис обязательного медицинского страхования может быть выдан в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

С 01.12.2022 г. для оформления полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) необходимо подать заявление лично или через своего представителя посредством:

- подачи письменного заявления в страховую медицинскую организацию (на территории Ульяновской области в сфере ОМС работают две страховые компании – АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Ульяновской области и Ульяновский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»); 

-  Единого портала «Госуслуги» в электронной форме.

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на цифровые полисы, которые содержат актуальную информацию о своём владельце.

Полисы ОМС, выданные в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) после 1 мая 2011 г., действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют.

В случае утраты полиса ОМС на материальном носителе выдача дубликата полиса ОМС на бланке не производится. Вам необходимо обратиться в свою СМО для получения выписки из Единого регистра либо оформить полис ОМС посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг.

Документы, необходимые для получения полиса ОМС гражданами Российской Федерации:
 
Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше:
  1. Паспорт гражданина РФ либо временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта;
  2. СНИЛС.
 
Дети до 14 лет:
  1. Свидетельство о рождении, либо его заверенную копию;
  2. СНИЛС (при наличии);
  3. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.
 
Документы, предоставляемые представителем гражданина по доверенности:
  1. Паспорт гражданина РФ;
  2. Паспорт доверенного лица;
  3. Доверенность на получение полиса ОМС в простой письменной форме, без заверения;
  4. СНИЛС.
Более подробная информация по разделу «Полис ОМС» изложена в Правилах обязательного медицинского страхования (приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 №108н).

Застрахованные лица: 

 

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

  1. работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, авторы произведений, в пользу которых выплачиваются вознаграждения по договорам авторского заказа, а также физические лица, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования результатов интеллектуальной деятельности;
  2. самостоятельно обеспечивающие себя работой: индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, арбитражные управляющие,    физические лица, применяющие специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход";
  3. являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
  4. являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность
  5. неработающие граждане (дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет; неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии; граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет; трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет; иные не работающие по трудовому договору за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц).

Без ограничения срока действия полис ОМС выдается гражданам Российской Федерации.

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

1) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

3) необходимости продления действия полиса гражданам (постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства; лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах"; временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства; временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС; временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС), при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в случае продления срока действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.

 Важно! С 01.01.2024 года застрахованное лицо не обязано уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства.  

Приостановление действия полиса 

 

Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования, признание полиса обязательного медицинского страхования недействительным

 (Статья 49.1. Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). (Выдержка)

1. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

2. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае:

1) прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом в соответствии с частью 1 статьи 10 настоящего Федерального закона - со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 1 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

2) аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 2 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

3) аннулирования разрешения на временное проживание, разрешения на временное проживание в целях получения образования в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства - со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 3 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

4) утраты или лишения статуса беженца - со дня поступления сведений в соответствии с пунктом 4 части 6 статьи 49 настоящего Федерального закона;

5) утраты лицом, застрахованным в соответствии с частью 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона, статуса "работающий" - со дня поступления сведений в соответствии с частью 2.1 статьи 49 настоящего Федерального закона.

Граждане Российской Федерации, указанные в части 1 настоящей статьи (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявления о приостановлении действия полиса:

-в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

-посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг.


Застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
    - выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 
    - замену страховой медицинской организации один раз в год. Для этого необходимо до 1 ноября выбрать страховую компанию и обратиться с заявлением в один из её пунктов выдачи полисов ОМС.
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
  • защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
  • возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования
Если Вы меняете место жительства или Ваша страховая компания прекратила свою деятельность в сфере ОМС, Вы имеете право на замену страховой компании чаще одного раза в год.
При выборе страховой медицинской организации следует учесть: рейтинг СМО на сайте ФОМС www.ffoms.ru, отзывы в Интернете, рекомендации знакомых, впечатления от личного общения с сотрудниками страховой компании.
Застрахованные лица обязаны:
  • предъявлять полис обязательного медицинского страхования или документ удостоверяющий личность при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. 

Самый главный помощник в ОМС - это Ваша страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС)
  • Оплачивает медицинской организации Ваше лечение и обследование в рамках территориальной программы ОМС
  • Контролирует объёмы, сроки, качество и условия предоставления Вам медицинской помощи по ОМС
  • Разъясняет Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС

«Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи» Минздрава РФ
Специалисты страховой компании придут Вам на помощь
  • Если не соблюдаются сроки предоставления медицинской помощи
  • Если Вам предлагают оплатить лечение, обследование, лекарства
  • Если есть претензии к качеству лечения
Отдел по работе с гражданами ТФОМС Ульяновской области.

Амбулаторная медицинская помощь.

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется: в городских поликлиниках, женских консультациях, консультативно-диагностических центрах, амбулаторно-консультативных отделениях стационаров, кожно-венерологических диспансерах, стоматологических поликлиниках.
Амбулаторная медицинская помощь включает: посещения участковых врачей-терапевтов, в том числе на дому, консультации врачей-специалистов, лабораторные и диагностические исследования (при наличии направления лечащего врача), диспансеризацию и профилактическую помощь лечение в дневном стационаре.


Скорая и неотложная помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Порядок оказания скорой помощи утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года N 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Скорая оказывается в следующих формах: неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента её вызова.

Скорая помощь оказывается в следующих условиях: 
вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
амбулаторно;
стационарно.
Важно знать! Если состояние здоровья представляет угрозу жизни, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются по месту его обращения.

Стационарная медицинская помощь.
Что нужно знать о госпитализации?
Экстренная госпитализация осуществляется скорой медицинской помощью или при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям (при состояниях, угрожающих жизни).

Осмотр пациента, доставленного в больницу по экстренным медицинским показаниям, должен проводиться незамедлительно, повторный осмотр – не позднее чем через час после перевода на отделение.

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники или врача-специалиста.
Лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации и о том, какие стационары оказывают медицинскую помощь по соответствующему профилю. Регистрация и осмотр пациента, направленного в медицинскую организацию в плановом порядке, проводится медицинским работником в течение двух часов после поступления пациента.

Срок ожидания плановой госпитализации  (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) – не более 14 крабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Срок ожидания плановой госпитализации для пациентов с онкологическими заболеваниями - не более 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Срок ожидания плановой госпитализации по профилю "медицинская реабилитация" определяется в соответствии с медицинскими показаниями по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент.
Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

При невозможности предоставить гражданину специализированную медицинскую помощь в установленные сроки медицинская организация получает письменное согласие гражданина на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков ожидания или направляет гражданина для получения необходимой медицинской помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

Диспансеризация

Центры здоровья