ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Телефон единого контактного центра, круглосуточно

8-800-100-73-09
Написать нам

Программа ОМС

Что такое программа ОМС?


Полис ОМС
Зачем вам нужен полис ОМС?
Полис ОМС – это документ, который подтверждает ваше право получать бесплатно медицинскую помощь на всей территории России в объёме базовой программы ОМС, а также на территории Ульяновской области в объёме Территориальной программы ОМС.
При получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи по программам ОМС вы обязаны предъявлять полис ОМС.
Полис ОМС гарантирует, что оплату оказанной вам медицинской помощи в системе ОМС осуществит страховая компания, которая выдала полис.
Полис ОМС старого образца (выдан до 1 мая 2011 года) продолжает действовать до замены его на полис ОМС нового образца.

Полис ОМС нового образца может быть:
  1. В виде бумажного полиса формата А5 со штрих-кодом.
  2. В виде пластиковой карточки с электронным носителем информации и фотографией владельца.

Кому выдаётся полис ОМС?
  • Гражданам Российской Федерации, со дня государственной регистрации рождения.
  • Иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно или временно проживающим в Российской Федерации.
  • Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".
  • Временно пребывающим в РФ трудящимся государств – членов ЕАЭС – Евразийский экономический союз.
  • Временно пребывающим в РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС.

Кому не выдается полис ОМС?
  • Военнослужащим и лицам, приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи.

Как получить полис ОМС?
  1. Необходимо выбрать страховую медицинскую организацию из числа работающих по обязательному медицинскому страхованию в Ульяновской области.
  2. Лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую компанию.


 Документы, необходимые для получения полиса ОМС гражданами Российской Федерации:


В возрасте 14 лет и старше:
  1. Паспорт гражданина РФ либо временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта, СНИЛС
Для ребёнка до 14 лет:
  1. Свидетельство о рождении
  2. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
  3. СНИЛС (при наличии)

Документы, необходимые для получения полиса ОМС иностранным гражданам, лицам без гражданства:
 
  1. паспорт иностранного гражданина, лица без гражданства
  2. вид на жительство или разрешение на временное проживание
  3. для законного представителя застрахованного лица – паспорт и документ, подтверждающий полномочия застрахованного лица
  4. СНИЛС
  5. трудовой договор трудящегося иностранного гражданина государства - члена ЕАЭС
  6. отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина (для трудящегося иностранного гражданина государств - членов ЕАЭС)

Для беженцев:
 
  1. свидетельство о предоставлении временного убежища.

Где получить полис ОМС?
  • В пунктах выдачи полисов ОМС страховых компаний.

Порядок выдачи полисов ОМС
Полис ОМС единого образца выдается в два этапа:
 
  • 1 этап: в день подачи заявления выдается временное свидетельство.
По нему вы сможете беспрепятственно получать бесплатную медицинскую помощь по ОМС в любом регионе РФ.  Срок действия временного свидетельства ограничен - до момента получения полиса ОМС, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.
 
  • 2 этап: Полис ОМС выдается при поступлении полисов в регион. Страховая компания направит смс-сообщение.
Полис ОМС единого образца изготавливается централизованно на фабрике ГОЗНАКА.
Застрахованное лицо по ОМС вправе иметь только один полис.
Полис ОМС действует на всей территории России вне зависимости от того, в каком регионе он был вам выдан. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Более подробная информация по разделу «Полис ОМС» изложена в Правилах обязательного медицинского страхования (приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н).

Переоформление полиса
Без ограничения срока действия полис ОМС выдается гражданам Российской Федерации.
С ограничением срока действия до конца текущего календарного года полис ОМС выдается:
  • Постоянно и временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства.
  • Временно пребывающим на территории РФ трудящимся государств – членов ЕАЭС.
  • Временно пребывающим на территории РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС.
  • Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
  • При обращении за полисом указанных категорий граждан с 1 ноября до 31 декабря текущего года - полис выдается на срок до конца следующего календарного года
Полис ОМС не нужно менять при смене места жительства или страховой компании.
Полис подлежит обязательному переоформлению при:
  • Изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения.
  • Установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Дубликат полиса выдается при:
  • Ветхости и непригодности полиса
  • Утрате ранее выданного полиса 
Более подробная информация по разделу «Переоформление полиса» изложена в Правилах обязательного медицинского страхования (приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н).

Приостановление действия полиса

Права граждан

Обязанности граждан

Защита прав застрахованных

Медицинская помощь
Зачем вам нужен полис ОМС?
Полис ОМС – это документ, который подтверждает ваше право получать бесплатно медицинскую помощь на всей территории России в объёме базовой программы ОМС, а также на территории Ульяновской области в объёме Территориальной программы ОМС.
При получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи по программам ОМС вы обязаны предъявлять полис ОМС.
Полис ОМС гарантирует, что оплату оказанной вам медицинской помощи в системе ОМС осуществит страховая компания, которая выдала полис.
Полис ОМС старого образца (выдан до 1 мая 2011 года) продолжает действовать до замены его на полис ОМС нового образца.


Полис ОМС нового образца может быть:
  1. В виде бумажного полиса формата А5 со штрих-кодом.
  2. В виде пластиковой карточки с электронным носителем информации и фотографией владельца.

Кому выдаётся полис ОМС?
  • Гражданам Российской Федерации, со дня государственной регистрации рождения.
  • Иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно или временно проживающим в Российской Федерации.
  • Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".
  • Временно пребывающим в РФ трудящимся государств – членов ЕАЭС – Евразийский экономический союз.
  • Временно пребывающим в РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС.

Кому не выдается полис ОМС?
  • Военнослужащим и лицам, приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи.

Как получить полис ОМС?
  1. Необходимо выбрать страховую медицинскую организацию из числа работающих по обязательному медицинскому страхованию в Ульяновской области.
  2. Лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую компанию.


 Документы, необходимые для получения полиса ОМС гражданами Российской Федерации:


В возрасте 14 лет и старше:
  1. Паспорт гражданина РФ либо временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта, СНИЛС
Для ребёнка до 14 лет:
  1. Свидетельство о рождении
  2. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
  3. СНИЛС (при наличии)

Документы, необходимые для получения полиса ОМС иностранным гражданам, лицам без гражданства:
 
  1. паспорт иностранного гражданина, лица без гражданства
  2. вид на жительство или разрешение на временное проживание
  3. для законного представителя застрахованного лица – паспорт и документ, подтверждающий полномочия застрахованного лица
  4. СНИЛС
  5. трудовой договор трудящегося иностранного гражданина государства - члена ЕАЭС
  6. отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина (для трудящегося иностранного гражданина государств - членов ЕАЭС)

Для беженцев:
 
  1. свидетельство о предоставлении временного убежища.

Где получить полис ОМС?
  • В пунктах выдачи полисов ОМС страховых компаний.

Порядок выдачи полисов ОМС
Полис ОМС единого образца выдается в два этапа:
 
  • 1 этап: в день подачи заявления выдается временное свидетельство.
По нему вы сможете беспрепятственно получать бесплатную медицинскую помощь по ОМС в любом регионе РФ.  Срок действия временного свидетельства ограничен - до момента получения полиса ОМС, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.
 
  • 2 этап: Полис ОМС выдается при поступлении полисов в регион. Страховая компания направит смс-сообщение.
Полис ОМС единого образца изготавливается централизованно на фабрике ГОЗНАКА.
Застрахованное лицо по ОМС вправе иметь только один полис.
Полис ОМС действует на всей территории России вне зависимости от того, в каком регионе он был вам выдан. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного вне территории страхования, неправомерен.

Более подробная информация по разделу «Полис ОМС» изложена в Правилах обязательного медицинского страхования (приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н).

Без ограничения срока действия полис ОМС выдается гражданам Российской Федерации.
С ограничением срока действия до конца текущего календарного года полис ОМС выдается:
  • Постоянно и временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства.
  • Временно пребывающим на территории РФ трудящимся государств – членов ЕАЭС.
  • Временно пребывающим на территории РФ иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников ЕАЭС.
  • Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
  • При обращении за полисом указанных категорий граждан с 1 ноября до 31 декабря текущего года - полис выдается на срок до конца следующего календарного года

Полис ОМС не нужно менять при смене места жительства или страховой компании.

Полис подлежит обязательному переоформлению при: 
  • Изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения.
  • Установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Дубликат полиса выдается при:
  • Ветхости и непригодности полиса
  • Утрате ранее выданного полиса 
Более подробная информация по разделу «Переоформление полиса» изложена в Правилах обязательного медицинского страхования (приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н).
Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования и признание полиса обязательного медицинского страхования недействительным (Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н)

В соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона военные комиссариаты передают в территориальные фонды сведения о призванных на военную службу гражданах, предусмотренные пунктами 1 и 6 части 2 статьи 44 Федерального закона, и информацию о начале, сроке и окончании военной службы.

Территориальный фонд приостанавливает действие полиса лиц, застрахованных в субъекте Российской Федерации, на указанный срок военной службы со дня получения данных сведений территориальным фондом и обеспечивает отражение сведений в едином регистре застрахованных лиц в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация, принявшая от застрахованного лица, указанного в части 1 статьи 49.1 Федерального закона (за исключением проходящих военную службу по призыву), заявление о сдаче (утрате) полиса, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о сдаче (утрате) полиса, передает сведения о застрахованном лице в территориальный фонд.

Территориальный фонд приостанавливает действие полиса лиц, застрахованных в субъекте Российской Федерации, со дня получения территориальным фондом сведений и обеспечивает отражение данных сведений в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В соответствии с частью 6 статьи 49 Федерального закона федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел передает в Федеральный фонд сведения, предусмотренные пунктами 1 и 6 части 2 статьи 44 Федерального закона:

1) о лицах, гражданство Российской Федерации которых прекращено;

2) об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулирован вид на жительство в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»;

3) об иностранных гражданах, лицах без гражданства, в отношении которых аннулировано разрешение на временное проживание в соответствии с Федеральным законом № 115-ФЗ;

4) о лицах, признанных беженцами на территории Российской Федерации, при утрате ими статуса беженца или лишении их статуса беженца в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Территориальный фонд обеспечивает отражение сведений в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета и признает полис недействительным со дня поступления данных сведений.
Статья 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Застрахованные лица имеют право на:

- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис
  • обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
  • - выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; (раздел о порядке получения полиса ОМС)
  • - замену страховой медицинской организации один раз в год. Для этого необходимо до 1 ноября выбрать страховую компанию и обратиться с заявлением в один из её пунктов выдачи полисов ОМС или в МФЦ.
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
  • защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
  • возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
  • защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования
Если Вы меняете место жительства или Ваша страховая компания прекратила свою деятельность в сфере ОМС, Вы имеете право на замену страховой компании чаще одного раза в год.
При выборе страховой медицинской организации следует учесть: рейтинг СМО на сайте ФОМС www.ffoms.ru, отзывы в Интернете, рекомендации знакомых, впечатления от личного общения с сотрудниками страховой компании.
Застрахованные лица обязаны:
  • предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
  • уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Самый главный помощник в ОМС - это Ваша страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС)
  • Оплачивает медицинской организации Ваше лечение и обследование в рамках территориальной программы ОМС
  • Контролирует объёмы, сроки, качество и условия предоставления Вам медицинской помощи по ОМС
  • Разъясняет Ваши права на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС

«Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи» Минздрава РФ
Специалисты страховой компании придут Вам на помощь
  • Если не соблюдаются сроки предоставления медицинской помощи
  • Если Вам предлагают оплатить лечение, обследование, лекарства
  • Если есть претензии к качеству лечения
Отдел по работе с гражданами ТФОМС Ульяновской области.
Амбулаторная медицинская помощь

Скорая и неотложная помощь

Стационарная медицинская помощь

Диспансеризация

Центры здоровья